日前，全國人大代表、四川省甘孜州藏醫(yī)院（藏醫(yī)研究所）黨委副書記江吉村在全國兩會上提出了加強(qiáng)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的建議。

江吉村在全國兩會上發(fā)言。受訪者供圖

　　江吉村表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮承上啟下的作用，承擔(dān)著維護(hù)我國基層人民群眾生命健康的重要角色。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平逐年下降、基層群眾“看病難、看病貴”沒有得到明顯緩解、廣大農(nóng)牧民群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)的需求得不到滿足等現(xiàn)實問題依然存在。

　　江吉村認(rèn)為，功能定位偏離方向和人才不足是造成當(dāng)前民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重下滑、群眾“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”問題得不到有效改善的重要原因：

　　一、功能定位偏離方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要功能本來體現(xiàn)在為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)上。但近幾年來，因為國家醫(yī)保政策的變化和疫情防控工作的需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重防不重醫(yī)，把日常主要工作安排在公共衛(wèi)生服務(wù)上，長期頻繁抽調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員開展健康體檢、家醫(yī)簽約、健康扶貧、公共衛(wèi)生等工作。特別自2019年底新冠肺炎疫情發(fā)生以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員被抽調(diào)到抗疫一線，集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全院之力從事預(yù)檢分診、測體溫、查碼、核酸采樣、流調(diào)、疫苗接種等工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)生沒有時間開展基本醫(yī)療服務(wù)工作，醫(yī)療業(yè)務(wù)下滑甚至無法正常開展，臨床醫(yī)療工作基本陷入癱瘓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能明顯弱化。

　　二、醫(yī)療技術(shù)人才缺乏。民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員總量不足，其中高層次人才短缺嚴(yán)重，比如甘孜州大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。特別是近幾年來擴(kuò)張迅猛的城市醫(yī)院的虹吸作用，使基層醫(yī)療單位骨干人才流失嚴(yán)重，留在基層的人員因技術(shù)平庸不能有效開展工作；分級診療制度落實不到位，使本來應(yīng)該承擔(dān)疑難危重病診療任務(wù)的城市醫(yī)院，特別是大型綜合性醫(yī)院違規(guī)承擔(dān)了大量常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)，導(dǎo)致本來可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行首診的患者大量涌向城市大醫(yī)院，使基層醫(yī)生無用武之地，從而無心堅持，想方設(shè)法離開、千方百計逃離，加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)象，同時舍近求遠(yuǎn)的求醫(yī)方式加大了廣大農(nóng)牧民患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　對此，江吉村建議：

　　一、健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。堅持中西醫(yī)并重，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，擴(kuò)大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)供給。

　　切實落實黨中央國務(wù)院意見精神，全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，高質(zhì)量提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。建議堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“醫(yī)防并重”的功能定位，建設(shè)醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩套并行的服務(wù)體系，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重防不重醫(yī)”的辦院理念，醫(yī)防結(jié)合，將醫(yī)療工作置于公共衛(wèi)生工作同等位置?；謴?fù)和健全臨床醫(yī)療科室，豐富醫(yī)療服務(wù)項目，為臨床醫(yī)生營造良好的工作環(huán)境，讓他們從其它繁瑣的非醫(yī)療工作中抽出身來專心從事臨床醫(yī)療工作。

　　積極打造特色科室，充分利用國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的有利時機(jī)，建設(shè)高品質(zhì)中醫(yī)（民族醫(yī)）館，廣泛開展群眾喜聞樂見的中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）適宜技術(shù)。

　　二、民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因環(huán)境惡劣，醫(yī)務(wù)人員工作生活條件艱苦等原因，人才引進(jìn)難、留不住的問題長期存在。因此要把人才工作放在民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的首要位置，在引進(jìn)人才、留住人才上出奇招、下真功夫。

　　2011年國家啟動實施了中西部農(nóng)村地區(qū)定向本科醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目，到2021年底，已累計為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)了6.3萬余人，這在一定程度上緩解了民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才總量不足的困境，但引進(jìn)后留不住的問題依然嚴(yán)重，因此把人才留在基層醫(yī)療單位還要有制度方面的保障。當(dāng)前國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、進(jìn)修培訓(xùn)、社會地位等方面給予了政策傾斜，但是如果他們最關(guān)心的福利待遇得不到明顯提升，就難以讓他們在基層安心工作。

　　目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是按公益一類進(jìn)行管理的，收支兩條線的財務(wù)模式固化了醫(yī)務(wù)人員的收入，付出和回報嚴(yán)重失衡打擊了他們的工作積極性。因此，建議制定符合民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點的人事薪酬制度，對民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按一類公益醫(yī)院進(jìn)行政府財政供給，按二類公益醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營管理，允許其對醫(yī)療收益進(jìn)行分配，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在享受到從事基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務(wù)固定報酬的同時，實行以工作量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的績效工資分配制度。績效分配要重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、緊缺人才、在基層長期從醫(yī)人員和有突出貢獻(xiàn)人員傾斜，合理拉開收入差距，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

　　為了鼓勵醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生到民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，建議中央財政加大投入，為其上浮1檔工資；對連續(xù)在民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員每滿5年進(jìn)行一次物質(zhì)獎勵。

　　三、優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，嚴(yán)格落實國家關(guān)于從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配備和限定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)范圍的有關(guān)規(guī)定。城市醫(yī)院特別是三級甲等綜合醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥、疑難病癥診療和高水平?？漆t(yī)療服務(wù)，把慢性病、常見病等普通病人留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過有效的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源布局推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有序發(fā)展，切實解決群眾“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”等問題。